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    　　抑郁症    热     ★★★
    抑郁症
    文章来源：北京文友医院 点击数： 更新时间：2007-1-11 14:47:28

        抑郁性神经症，旧称为神经症性抑郁,是指持续性心境低落情绪抑郁为基本特征的一类神经症常伴有焦虑、躯体不适及睡眠障碍。
    　　抑郁性神经症属中医“郁症”范畴，对其各种症状描述散见于古代医籍中《灵枢.口问》载有“太息”，《灵枢.本神》载有“愁忧”等症状。《杂病源流犀烛》则云：“思者，脾与心病，……或有劳心思虑，损伤精神，致头眩目昏，心虚气短，惊悸烦热者；有思虑伤心，致心神不足，而不能寐者；……有因思虑劳伤心脾，致健忘失事……”本病的发病与精神因素的刺激有密切关系。
    １、发病率
    　　据国外统计：本病患病率为千分之４.５，约占精神科门诊的５－１０％。１９８２年国内对１２地区流行病学调查，本病患病率为千分之３.１１，占神经症患者的１４.０％，而且农村患病率（千分之４.１２）高于城市（千分之２.０９）本病多起病于青少年时期，成年患者女性多于男性。
    ２、病因
    　　本病的发生与患者心理素质及社会心理因素刺激有关。
    （１）心理社会因素
    　　多数病人起病由心理社会应激所促发；但这类应激多为日常生活中的矛盾和冲突，几乎所有的人在一生中均曾经经历过，因此难以作为病因，充其量只能作为诱因。
    （２）心理素质
    １、遗传因素
    　　根据调查，病人家庭中，患情感疾病、神经症、人格障碍、酒精中毒及自杀等病的比率高于一般人群，反映了本病在遗传上的异质性。同时遗传决定了易感素质，即患本病的人格素质.
    ２、人格特征
    　　部分患者病前有明显的人格异常，如依赖型、表演型或边缘型人格特征等。其人格的突出特点是自我估价低、缺乏自信，有较严重的自卑感。遇到挫折易悲观失望等。亦可表现为胆小怕事，依赖性和被动性明显，软弱而敏感等，有的患者抑郁情绪与人格缺陷交织在一起，难以分开，而被称之为性格抑郁症。
    ３、临床表现
    　　抑郁的临床表现可分为两大类症状，即抑郁症状和神经症性症状。
    （１）抑郁症状
    　　主要表现是情绪低落、精神压抑、郁闷或沮丧、整日愁眉苦脸、易于哭泣，即使遇到各种娱乐或令人高兴的事情，他们照样高兴不起来。他们可以觉察这些是不正常的，并愿意与人讨论自己的情绪问题，但多将之属于他人或环境。病人以持久、轻度至中度抑郁为主的临床相。可伴有自卑、自责但达不到严重的　内疚或自罪程度，病人感到精力疲惫，脑力迟钝、进行性活动吃力，但无明显精神运动性抑郁。病人自感前途暗淡，痛苦万分，无力自拔，悲观失望，甚至企图自杀，但鲜有多次自杀者
    （２）神经症状性症状
    　　如注意力不集中、记忆减退、失眠、食欲下降，性欲减退以及头痛、头晕眼花、耳鸣等，有些病人躯体症状主诉比较突出，约半数以上病人出现疑病观念，３０％患者了伴有不同程度的焦虑情绪２０％的患者表现为心烦易怒，易受激惹。
    ４、诊断与分型
    （１）符合神经症诊断标准。
    （２）以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状至少三项。
    １、兴趣减退，但未丧失。
    ２、对前途悲观失望，但不绝望。
    ３、自觉疲乏无力或精神不振。
    ４、自我评价下降，但愿意接受鼓励和帮助。
    ５、不愿意主动与人交往，但被动接触良好，愿意接受同情和支持。
    ６、有想死念头，但又顾虑重重。
    ７、自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。
    （３）无下列症状中的任何一项
    １、明显的精神运动性抑制。
    ２、早醒和症状的晨重夕轻。
    ３、严重的内疚和自罪。
    ４、持续食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致）。
    ５、不止一次自杀未遂。
    ６、生活不能自理。
    ７、幻觉和妄想。
    ８、自知力缺损。
    （５）鉴别诊断
    （１）内源性抑郁症：
    　　存在下列症状之一者，应考虑内源性抑郁症的可能：
    １、即往有躁狂或抑郁发病史。
    ２、家族中有躁狂或抑郁病史。
    ３、本次病程过程中躁狂表现。
    ４、有精神运动性迟滞。
    ５、早醒或症状有晨轻晚重的变化。
    ６、内脏功能低下，食欲减退或体重减轻，而无躯体疾病的存在。
    ７、自罪观念，任何幻想或妄想
    ８、严重的自杀企图或多次自杀未遂。
    ９、生活不能自理，自知力严重缺乏。
    （２）反应抑郁症：
    　　存在下列情况之一者，应考虑反应性抑郁症的可能：
    １、急性起病，病程不到半年。
    ２、有明显环境因素诱发，且症状与环境因素有关。
    ３、精神创伤常萦绕于脑际，难以摆脱。
    （３）药物所致的抑郁状态：
    　　患者可能找到使用药物病史。
    （４）器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态：
    　　可找到器质性病变。
    （５）其他神经症和精神病伴发的抑郁状态：
    　　除抑郁症状外，患者无神经症和精神病其他症状。
    ＊中医药治疗要点
    （１）辨证论治
    　　本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。
    １、肝郁脾虚
    　　主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红苔薄白，脉弦细。
    　　辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
    ２、气滞血淤
    　　主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。
    　　辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗暗胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。
    ３、心脾两虚
    　　主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
    　　辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。
    ４、脾肾阳虚
    　　主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。
    　　辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。
    ５、阴虚火旺
    　　主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
    　　辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁，烦躁口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

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