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    　　恐怖症    热     ★★★
    恐怖症
    文章来源：北京文友医院 点击数： 更新时间：2007-1-11 14:39:28

        恐怖症又名为恐怖性神经症，本症以对某种特殊物品或处境产生持续的.不合理的强烈恐怖为主要临床特征的神经症性障碍。１８７１年ＣＡＩＬ　ＷＥＳＴＲＴＡＬ（１8３３－１８９０）首创广场恐怖症一词，１８７７年ＲＡＳＧＩ提出幽闭恐怖一词，１９８１年ＦＲＥＵＤ将恐怖症从强迫观念中分离出来，并把它列为焦虑性癔症，以后人们才把它作为神经症的一个独立类别。
    　　恐怖症与中医“恐证”相似。如《灵枢.本神》云：“恐怖者，神荡禅而不收。……神伤则恐惧自失。”《沈氏尊生书》曰：“心胆惧怯，触事易惊，梦多不详。”《伤寒论》论及了恐证脉证“脉行如循丝，累累然，其面白脱色。”《中藏经》则记载了恐怖死症：“肝绝汗出如水，恐惧不安，伏卧，面赤面青者八日死。”本病多因七情所伤，损及肝肾心胆所致。
    １、发病率
    　　国外报道，恐怖症的半年患病率为千分之１０，在精神科门诊中，恐怖症占２.５％，女男比例为２：１。据１９８２年我国１２地区精神疾病流行病学调查，本症在１５－５９岁人群中患病率为千分之０.５９，占全部神经症的２.７％，城乡患病率类似。
    ２、病因
    　　强迫症的发生主要是与患者的心理素质有关，其中遗传和早期的心理冲突在发病中起着重要作用。
    （１）遗传因素：经国外研究提示，广场恐怖症可能与遗传因素有关，另有证据说明遗传与惊恐障碍存在一定联系。
    （２）精神分析学说：ＦＲＥＵＤ认为本症起源于童年的性心理冲突。通过置换的防御机制，将某种无关重要的物体或情境象征地取代了引起心理冲突的人，从而避免了性心理冲突和分离性焦虑。
    （３）条件反射学说：认为本症是由于某些物质或情境与令人害怕的刺激多次联合出现，形成了条件反射，因获得了引起焦虑的性质，而成为恐怖对象。由于患者对此采取回准措施，从而使这种焦虑恐怖得以强化而固定下来。
    （４）生化学说：约有５０％的社交恐怖症患者，在出现恐怖的同时出现肾上腺素含量的上升
    ３、临床表现
    （－）恐怖症的临床特证
    　　这是强迫症临床表现的共同特点，主要有以下几个方面：
    １、某种外在的客体或情境引起强烈的恐怖。
    ２、恐怖的发生往往伴有明显的自主身神经症状，如出汗、心悸、气短、头晕、颤栗甚至频死感。
    ３、病人明知其恐怖不应该、不合理、或是太过分，但自己无法控制。
    ４、为了避免恐怖症发作，病人极力回避所恐怖的客体和处境。
    （＝）恐怖症的分型
    １、场所恐怖症：
    　　对高处、广场、闭室、黑暗和拥挤场所恐怖。是恐怖症中最常见的一种，约占全部病人６０％，主要表现为害怕高处、害怕离家外出、害怕独处、害怕独自在外，处于无能为力状态，又不能立即离开该场所。。如害怕乘坐公共交通工具、害怕到人多拥挤之处、害怕排队、害怕穿过广场、高处及进入黑暗闭室等，严重者常长年在家不出门，甚至在家也要人陪。
    ２、社交恐怖症：
    　　主要恐怖对象为社交场合和与人接触。因害怕出现在公共场所时，大家注视自己，害怕自己出丑，使自己处于难堪的状态。甚至害怕当众说话、表演、进食和入厕，害怕见人，害怕脸红被人看见，或坚信自己脸红，已被他人觉察，这种情况又称之为赤面恐怖症。有的患者害怕与人对视，怕家人看出自己的眼神不好，或自认为在窥视别人。因而恐怖不宁，称为为恐人症
    ３、物体恐怖症：
    　　又称为单纯性恐怖症或特殊恐怖症。恐怖的对象主要为某些特定物体如动物、鲜血、尖锐物。
    ４、诊断与分型
    （１）诊断标准
    　　ＣＣＭＤ－２－Ｒ的诊断标准如下：
    　　以恐怖症状为主要临床相的神经症，所害怕的客体和处境是外在的（病人身体以外），尽管当时并无危险，恐怖症发作时往往伴有植物神经症状，病人极力回避所害怕的客体和处境，是特征性的。病人知道他的害怕是过分的或不应该的或不合理的，但这种认知并不能防止恐怖发作。恐怖的客体和处境若非是外在的，如对疾病或畸形恐怖则不属于恐怖症范围，而应归之于疑病性神经症。恐怖症常伴有抑郁，但抑郁是继发的，而且不占主要地位。具体诊断标准应符合以下内容：
    １、符合神经症的诊断标准。
    ２、以恐怖为主要临床相，符合以下特点：
    （１）对某些客体或处境的强烈的恐怖的程度与实际危险不相符。
    （２）发作时伴有植物神经症状。
    （３）有回避行为。
    （４）知道恐怖过分、不合理、不必要，但无法控制。
    （２）恐怖症分型诊断标准：
    １、场所恐怖症：
    （１）符合恐怖神经症的诊断标准。
    （２）恐怖对象主要是某些特定环境，如高处、广场、闭室、黑暗或拥挤的场所等。
    ２、社交恐怖症：
    （１）符合恐怖性神经症的诊断标准。
    （２）恐怖对象主要为社交场所和人际关系。
    ３、物体恐怖症：
    （１）符合恐怖性神经症的诊断标准。
    （２）恐怖对象主要为某些特定物体，如动物、鲜血、尖锐锋利物品等。
    （５）鉴别诊断
    　　恐怖症应与以下疾病进行鉴别：
    １、与疑病症相鉴别：
    　　疑病症主要是害怕生病和害怕变形，有特指的对象。
    ２、与焦虑症相鉴别：
    　　焦虑症的恐怖无具体的对象，也无明显的恐怖和回避行为。
    ３、与强迫症相鉴别：
    　　强迫症的恐怖对象主要是来自患者内心的某些思想或观念，常伴有强迫症状，而不象恐怖症主要是对外界事物的恐怖。
    ４、与精神分裂症相鉴别：
    　　精神分裂症伴有其他精神分裂症症状。
    ＊中医治疗要点
    （１）辨证轮治
    　　恐怖症以虚症居多，乃精血不足之症，非阳气有余之候。主要病变部位在肝、肾、心、胆。治疗以滋阴养血，宁心安神为主，临床上一般分为三型进行分型论治。
    １、肾精不足
    　　主证：腰膝酸软，精神不振，心慌善恐，遗精盗汗，失眠虚烦，面部烘热，舌红少苔，脉细弱。
    　　辨证分析：本证多因久病失情，或房劳过耗，精气内亏所致。肾在志为恐，肾虚则恐怖不安；腰为肾府，肾精亏损则腰膝酸软。肾之阳精不足，虚火内扰，故见遗精盗汗，失眠虚烦，心慌潮热，舌红少苔，脉细弱等脉症。以善恐廉见腰膝酸软，虚烦盗汗，潮热遗精为辨证要点
    ２、肝胆不足
    　　主证：两胁不舒，遇事数谋寡断，虚怯善恐，面色无华，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。
    　　辨证分析：本证因素体虚弱，精不化气，肝不藏魂所致。肝藏血舍魂，肝胆不足，柑不藏魂，但失决断，故遇事善恐，多思，胆怯寡断；肝气虚而不舒则两胁不适；气短乏力，舌质淡苔薄，脉弱，均为气虚之象。以善恐廉见两胁不舒，平素胆小怕事，遇事多忧虑寡断为辨证要点。
    ３、气血亏虚
    　　主证：身倦乏力，自汗气短，面色无华，失眠多梦，心慌心悸，触事易恐，舌淡苔薄，脉细弱。
    　　辨证分析：本证多由思虑劳倦过度，耗伤气血所致。心主神明。神失气血荣养，失期所主故易怒；心气虚则身倦乏力，自汗气短；心血亏则面色无华，失眠多梦，心慌心悸；舌淡苔薄脉虚弱，均为气血不足之象。以易恐廉见气短自汗，心悸失眠，脉细弱为辨证要点。
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