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| 癔病 |
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文章来源：北京文友医院 点击数： 更新时间：2007-1-11 14:21:46  |
癔症（HYSTERIA），又称为歇斯底里，它是神经官能症中一种较为常见的类型,女性发病较男性为多。该病临床上可类似多种疾病。其主要临床表现为感觉，运动功能障碍或意识状态改变，症状改变无器质性基础。
本症大致属于中医“脏燥”、“梅核气”“奔豚气”、“哑风”的范畴,中医对这类病症认识较早，有关论述散见于各种医籍。如《金匮要略.妇人杂病脉证治》篇云：“夫人脏燥，喜悲伤欲哭,象如神灵所作，数欠伸，……”《金医要略.奔豚气病脉证治》又云“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉,发作欲死，复还止，……”《金医要略.妇人杂病脉证治》亦云：“妇人咽中如有灸肉。<活人书说……或塞咽喉如梅核粉絮样，咳不出，咽不下，每发欲死，逆害饮食。”《类证治裁》述：“有饮食照常但失音不语者，名曰哑风。”本病的发生由五志过极，内伤脏气，或化火生风，或聚津成痰变生诸证主要病机为阴阳失和，气机萎乱，肝郁心虚，神明失主。主要病变脏腑在肝、心、脾因为本病临床症状复杂，表现形式多样，故临床上，需要根据患者各自特点，阴阳、气血之偏胜偏衰病机之转化，辨证论治从本图治。
１、发病率
据报道，近年来，癔症在国外一般居民中的患病率为５％，在综合医院转换性癔症患病率为５－１３％（１９８１年），在社区，转换性癔症的发病率为１１－２２/１０万人口。国内８０年代流行病学调查，其发病率为１.９５－７.６５％，在神经症专科中占１３.８％。首次发病年龄在２０岁以前占１４％，２０－３０岁占３７％，４０岁以上初发者少见。女性与男性的比例为８：１。
２、病因
癔症的发生主要与心理因素有关，它包括患者的心理素质及其受到的外界精神刺激。
（１）精神刺激：
使患者感到委屈、气愤、精神紧张、恐惧等精神刺激或重大生活事件，往往是本症发病的直接原因或成为第一次发病的因素。有部分患者在以后的发作中可无明显的诱发因素，而是通过触景生情或联想，或自我暗示而发病。童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待、躯体或性摧残，则是后来发生转换性和分离性癔症重要原因之一，但躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。
（２）心理素质：
精神因素是否引起癔症及引发何种癔症与患者心理素质有关，一般来说，具有癔病性格的人遇有精神刺激，易发生癔病。所谓癔病性格系指：
１、情感丰富：情感鲜明强烈，但不稳定，容易感情用事。
２、暗示性强：主要是指在一定环境气氛和情感基础上容易接受外界影响，以及容易对自身的某种感觉或某种观念无条件的接受（自我暗示）。
３、自我中心：即处处吸引他人对自己的注目，富于表演性、戏剧性或者说是夸张，目的是为了博得人们对自己的重视与同情。
４、富于幻想：在情感基础上想象丰富、生动、活泼，甚至难以区别现实与幻想。
（３）遗传因素：
对于本症遗传研究结果颇不一致，总的来说，男性患者一级亲属的患病率为２.４％，女性患者则为６.４％，高于一般居民的患病率。说明癔症存在遗传因素影响，而对双生子的研究不能支持本病的遗传假说。
（４）其它易感因素：
文化水平低，迷信观念重以及完全依赖丈夫供养的妇女，或是青春期、更年期的妇女易患癔症
３、临床表现
癔症发病特点为发病突然，随时随地可突然发作。症状具有夸张性特点，特别是在人多的场所发作尤剧，病人大喊大叫，表现出极端痛苦的样子，可寻找到明显的精神因素。如急剧紧张，包括重大生活事件、强烈内心冲突或情感体验而激起的气愤、委屈、惊恐、忧虑等，尤其是在内心的烦恼无法表达与发泄时。而且有时并没有即时的精神刺激，但当患者联想到初次发病地情景时也会引发症状的发作。同时患者的发病基础在于性格的缺陷，癔症患者情感极不稳定，又胜过理智，行为受情感支配，自我中心，希望受到人家注意，幻想丰富，暗示性高，由于接受他人暗示。
具体表现为精神障碍和躯体障碍两个方面：
１、精神障碍主要表现为以下几个方面：
（１）阵发性意识障碍缩小，表现为患者意识范围缩小，时空感知局性，出现朦胧，迷惘、昏睡等状态。
（２）具有情感发泄特征的急剧情感爆发，常在遭遇精神刺激时突然发作，哭喊吵闹，捶胸顿足，甚至撕衣毁物，碰壁撞墙，尽情发泄内心愤懑，有人围观时症状更加剧烈，历时数小时后自行缓解，侍侯部分遗忘。
（３）癔症性漫游，此症常发生在白天睡觉时，患者离开住所或工作单位，不辞而别，外出漫游。漫游过程中患者能保持基本的自我料理，这种漫游事先无任何目的，开始和结束都是突然的，一般历时数小时至数天，清醒后对发病经过不能完全回忆。
（４）心因性遗忘，表现为选择性遗忘与精神创伤有关的内容，界限性遗忘生活中某一经历，而那一段经历或那一类事件对病人来说往往是创伤性的，是令病人痛苦的。
（５）心因性痴呆，包括假性痴呆、童样痴呆、近似回答综合症，它是一种精神刺激后突然出现的，非器质性因素引起的智力障碍。对于简单问题的回答，给予近似却是错误的回答。例如
１＋１＝３，一双手有９个指头等。还有些患者则突然显得天真幼稚，虽然是成人却咿呀学语
活蹦乱跳，撒娇淘气，逢人便称叔叔阿姨。
（６）身份障碍，出现双重人格、多重人格，表现为患者突然对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常活动。常见的形式如鬼神附体。
（７）有时也会有阵发性精神病性障碍。
躯体障碍又称转换性癔症。主要是指运动障碍和感觉障碍等转换症状。各种检查不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。其神经症状也与神经解剥生理相矛盾，其表现形式可分为运动障碍和感觉障碍：
（１）痉挛发作：受到精神刺激或暗示时发生，缓慢倒地，呼之不理，全身僵直，肢体抖动，或呈角弓反张姿势。患者表情痛苦，眼角含泪，一般持续数十分钟，值得警惕的是，国外报道大约有１/３的这类患者可能合并有真正的癫病。
（２）局部肌肉的抽动或阵挛：可表现为肢体的粗大颤动或某一群肌肉的抽动，或是声响很大症状可持续数分钟至数十分钟，停顿不久又可持续。
（３）肢体瘫痪：可表现为单瘫、偏瘫或截瘫。伴有肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗。病程持久者可能出现废用性萎缩。
（４）行走不能：双下肢活动正常，但不能站立行走，站立时无人支撑，则缓慢倒地。虽不能起步行走，但有时可以双足并拢，呈雀跃状跳行。
（５）缄默症、失音症：不用语言而用书写或手势与人交谈，又称缄默症。想说话，但发不出声音，或仅发出嘶哑的、含糊的、细沙的声音，称为失音症。
（６）感觉过敏：对一般的声、光刺激，均难以忍受，轻微的抚摸可引起剧烈疼痛。
（７）感觉缺失：表现为局部或全身的感觉缺失，缺失的感觉可分为痛觉、触觉、温觉、冷觉或振动觉。缺失的范围与神经分布不一至。
（８）感觉异常：如感觉咽部有梗阻或异物感，称癔症球；头部紧痛感，沉重感，称癔症盔。精神因素引起的头痛或其他躯体部位的疼痛，称心因性疼痛。
（９）视觉障碍：可表现为失明、管状视野、单眼复视。
（10）听觉障碍：表现为突然失聪或选择性耳聋，即队某一类声音辩听缺失。
４、诊断与分型
根据ＣＣＭＤ－２－Ｒ的诊断标准，癔症主要表现为分离症状和转换症状两种。分离是指对过去经历与当今环境和自我身份认知完全或部分不相符。生活事件或处境引起的情绪反应，接着出现症状一旦躯体出现症状，情绪反应便退色或消失，这种躯体症状叫做转换症状，转换症状必须排除器质性疾病。癔症可表现为精神症状，诊断为癔症性精神病，在神经症中，只有癔症这一型表现有精神病症状的特点。
（－）诊断标准：
１、有心理社会因素作为诱因
２、表现为下列症状之一
（１）分离性遗忘症（癔症性遗忘）
（２）分离性漫游症（癔症性漫游）
（３）分离性身份障碍（癔症性双重人格）
（４）癔症性精神病
（５）转换性运动或感觉障碍（转换性癔症）
（６）其他癔症形式
３、症状妨碍社会功能
４、有充分根据排除器质性病变和依赖性物质所致的精神障碍
（＝）分型诊断标准
１、分离性遗忘症（癔症性遗忘）诊断标准
（１）符合癔症诊断标准
（２）以阶段性遗忘或事件性遗忘为主要临床表现，所遗忘的那一时间或时间对病人是创伤性的和使病人是痛苦的。
（３）不具有器质遗忘的特点：如以短程记忆为主的进行性遗忘。头部外伤后的逆行性遗忘、症、意识障碍以当时瞬间记忆（即时回忆)损害为主的遗忘症和意识障碍（中毒、癫痫发作,或其他器质性障碍）恢复后的遗忘症等。
２、分离性漫游症（癔症性漫游）诊断标准：
（１）从住所和常去的地方离去，、不辞而别。
（２）发生在白天睡觉时。
（３）事先无任何目的的构想，开始和结束都是突然的。
（４）在漫游过程中保持基本的自我照料（饮食、个人卫生等），以及与陌生人的基本交往(如搭车问路）、肤浅的接触看不出明显的精神异常。
（５）有身份觉察障碍。
（６）事后有遗忘。
３、分离性身份障碍诊断标准：
（１）急性的一过性精神障碍
（２）主要表现为自己的身份觉察障碍，常见的形式是神怪和死者亡灵附体，取代病人的身份.
（３）对周围环境缺乏充分觉察，注意和知觉限于周围人和事物的某些方面，且与病人改变了的身份相联系。
（４）没有妄想、幻觉等精神病性症状。
４、癔症性精神病诊断标准：
必须符合下列各项：
（１）以反复出现的幻想性生活情节与片段的幻觉、幻想、意识朦胧、神游症、表演性矫饰动作、幼稚与萎乱的行为为主要临床相。
（２）病程持续数周，其中可有短暂间歇期，此间仍有衰弱无力、多处疼痛、失睡或嗜睡或癔症性躯体障碍。
（３）自知力不充分，对疾病泰然漠视。
５、转换性运动和感觉障碍诊断标准：
（１）有心理因素作为诱因。
（２）主要临床表现为肢体瘫痪、站立不能、失音、失明、耳聋、皮肤感觉脱失等（所谓假性神经官能症性症状）。
（３）临床表现形式与神经解剥生理自相矛盾。
（４）有充分根据排除神经系统器质性疾病。
５、鉴别诊断
（１）应与精神分裂症和躯体性疾病相鉴别：
在这些疾病中癔症性表现仅为症状的一个方面，患者必然伴有其他方面的表现。
２、癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别：
其中癔症发作前多有精神性因素，发作无规律，而且不象癫痫那样伴有昏倒、咬舌、及二便失禁无瞳孔对光反射改变，脑电图检查无癫痫样改变。
３、癔症性精神病反应与反应性精神病相鉴别：
主要鉴别点是前者多发生于癔症性性格基础上，其精神症状具有表演性、戏剧性或夸张色彩，可反复发作，而发作间歇期完全正常。
４、癔症与做作性障碍相鉴别：后者又称为人为性精神障碍，系指：
１、有意识地产生或伪装某些躯体或心理症状表现；
２、这种行为的动机是装成病人；
３、没有外界的动机或鼓励（例如经济收入，逃避法律责任；或增进躯体快感；既不以此逃避法律责任，亦不以此追求特殊利益）。
在癔症诊断成立前，做详尽的检查以排除器质性疾病，是完全必要的，但癔症诊断确定之后，应尽量避免反复作过多的、不必要的检查，否则会使病情复杂化。
１、中医药治疗要点
辨证论治
临床上一般将癔症分为六型进行辨证论治，即气阴两虚、痰气交阻、痰热互结、肝气郁结、寒气上逆、痰淤阻窍等。
（１）气阴两虚型
主证：精神恍惚，心神不宁，悲忧喜笑无常，昼日时时欠伸，入夜兴奋不寐，或手舞足蹈，或肢体震颤，潮热盗汗，五心烦热，舌质红少苔，脉细数无力。
辨证分析：本证多由情志长期处于压抑状态，积怒难发或忧思抑郁不解，暗耗心之气阴致。对见于女性。心气虚，心阴不足，心失所养，故精神恍惚，心神不宁，苦笑无常。入夜心阴当足不足，阴虚火旺，扰乱心神，故兴奋失眠。阴血不足，虚风内生，则手舞足蹈。肢体震颤。潮热盗汗，五心烦热，舌质红少苔，脉息细数无力均为心气心阴两虚之象。以精神恍惚，苦笑无常，时时欠伸，舌质红少苔，脉细数无力为辨证要点。
（２）痰气交阻
主证：精神萎靡，情志抑郁，表情淡漠，胸闷纳呆，太息频作，嗳气呕恶，咽中梗阻，如偶物阻咯之不出，咽之不下，舌苔白腻，脉弦滑。
辨证分析：本证是由于长期情志不好，肝气郁结，柑郁犯脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气交阻所致。包括癔病性痴呆及癔病球。主要病机为肝郁犯脾，表情淡漠。痰气交阻，上蒙心神。心神被梦则精神抑郁，表情淡漠。痰气交阻于咽喉之间，故见咽中梗阻，如有物阻，咯之不出，咽之不下。肝气郁滞，气机不畅，胸阳受阻则胸闷喜太息。脾虚不运，胃失和降，故纳呆，嗳气呕恶。苔白腻，脉弦滑均为肝郁脾虚，痰气交阻之象。以精神抑郁，表情淡漠，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
（３）痰热互结
主证：急躁易怒，咳痰黄稠，渴不欲饮，尿赤便秘，头痛面赤，自觉少腹有一股气上冲胸咽，烦闷欲死，昏仆倒地，肢体拘紧痉挛，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
辨证分析：本证因惊恐忧思，肝气郁结，郁久化火生热，肝郁横逆脾土，脾失健运，聚湿生痰，痰热互结，气机逆乱所致。肝郁化火则急躁易怒，口苦，头痛，面赤，尿赤便秘。肝气上逆，随冲脉及厥阴肝脉上冲，则自觉从少腹有一股气上冲胸咽，发闷欲死，昏仆倒地。火热生风，则肢体拘紧痉挛。咳痰黄稠，渴不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉滑数均为痰热互结之象，本证以自觉气从少腹冲上咽，肢体拘紧痉挛，舌红苔黄厚腻，脉滑数为辨证要点。
（４）寒气上逆
主证：形寒胶冷，精神萎靡，少气无力，气从少腹上冲心胸，发作欲死，舌淡苔白，脉沉细。
辨证分析：本证因于素体阳虚，或久病致心肾阳虚，再加上长期，过度惊恐，引动下焦水寒之气上冲心胸所致。属癔病球范畴。心阳不足，下焦水寒，复因惊恐引动下焦水寒之气随上冲心胸，故见气从少腹上冲心，发作欲死，形寒肢冷，精神萎靡，少气无力，舌淡苔白，脉沉细均为心阳不足之证。以形寒胶冷，精神萎靡，气从少腹上冲心，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。
（５）肝气郁结
主证；精神抑郁，多疑善滤，胸闷协痛，喜太息，脘腹胀闷，纳呆食少，或突然倒地，四肢逆冷，肢体呈痉挛性拘急僵直，双目紧闭，移时恢复。妇女多伴乳房胀痛，月经不调或痛经，舌淡苔白，脉弦。
辨证分析：本证由情志不畅，肝气郁结，气机逆乱所致。多见于女子，包括癔病性昏厥，暴瘫等。情志不畅，肝气郁结，故精神抑郁，多疑善滤。肝气郁结，气机不舒，经脉痹阻，故胸闷胁痛，喜太息，脘胀腹痛，乳房胀痛。肝气郁久，上逆冲心，则突然昏厥，气机内阻，阳气不达四末，则四肢逆冷。肝郁犯脾， 运化失职，则的纳呆食少，气滞导致血淤，经脉不通，故月经不调或痛经。舌淡苔白，脉弦均为肝气郁结之象。以精神抑郁，多疑善滤，胸闷太息，暴厥暴瘫为辨证要点。
（６）痰淤阻窍
主证：精神恍惚，悲忧善哭，或突然失明，痰淤阻窍所致，包括癔病性失明、失音、失听、暴瘫等。主要病机为痰淤互结，蒙蔽心窍，神明失灵所导致。痰湿闭阻清窍，五脏六腑之精气不能上注于清窍，失其司职，故精神恍惚，悲忧善哭，突然失明、或失音、或失聪。痰淤闭阻经络，气血流通不畅，肢体静脉失养，则突然瘫痪，舌紫暗或有淤斑，淤点，脉弦涩均为淤血内阻之象。以精神恍惚，暴盲，暴哑，暴聋，暴瘫，舌质紫暗，脉弦涩为辨证要点。了解更多信息，请拨打电话010-80689595
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