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    　　神经衰弱    热     ★★★
    神经衰弱
    文章来源：北京文友医院 点击数： 更新时间：2007-1-11 14:58:19

        神经衰弱是指精神容易兴奋，脑力容易疲乏，并常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状,植物神经萎乱和睡眠障碍。这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性疾病和某些特定精神疾病。病前可存在持久的情绪紧张或精神压力。本病的发生与精神压力增大，体质与个性缺陷以及患某些感染、中毒、颅脑外伤、产妇大出血等有关。
    　　神经衰弱这个病与中医“郁症”“神病”等相似，即如《内经》所谓“心忧惕思虑则伤神”。明.张景在《景岳全书》中对该病的描述更为详细，他指出：“无邪而不寐，必营气不足也营主血,血元以养心，心虚则神不守舍。故或惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄想，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等症”。本病多因七情所伤，劳逸失调，病后失养，房劳过度等使脏腑阴阳气血失调，产生一系列症候群。
    １、发病率
    　　在本世纪８０年代以前，神经衰弱在我国亦是相当多用的诊断名称，如天津陈氏调查（１９８６年），其患病率为千分之９.１（女性为千分之１５.８男性为千分之２.３）。而贵州（１９８３－１９８４年）的农村调查，本症患病率竟高达千分之７０.６。在各医院中神经衰弱几乎占全部神经症患者的半数，而在精神科医疗机构中亦占重要比例。如１９８４年上海精神卫生中心初诊的门诊病人中诊断为神经症者７１１例，其中神经衰弱１１２例。
    ２、病因
    　　对神经衰弱的发病，目前一般认为，持久性的精神紧张及内心（情绪）冲突是本病发生的主要因素，而衰弱型的人格及认知应对功能的缺陷是本病发病的基础。
    （１）神经系统过度紧张
    　　指脑力活动的过度紧张，如工作或学习任务过重，需长时间高度集中用脑，工作或学习中面临难以克服又无法加以回避的困难等等，常促使人们情绪过度紧张或心情郁闷。可能是作为本症发病的因素，由此可见，在知识分子中神经衰弱者更多些。５０－７０年代，神经衰弱曾是当时学生（特别是大学生）休学的主要原因之一。
    （２）疲劳
    　　关于疲劳的问题，单纯的体力疲劳一般不会导致神经衰弱，这就是为什么在农民及其他体力劳动者，神经衰弱发生率不高的原因。即使是脑力疲劳如果不伴有精神紧张或不愉快的念头一般也不导致本症发生。有些人对某个问题的钻研颇有兴趣并有明确追求目标，尽管很忙，很累，很疲劳，但不发生神经衰弱。苏联曾有学者对此作过详尽的研究，其结论是单纯的脑力疲劳导致神经衰弱的机率甚微有时由于某些原因（如学生面临考试等、人们过于努力看书或进行其他脑力活动）过于劳果而出现失眠、兴奋、心神不安、烦躁等症状，但休息几天后即可恢复，这不是神经衰弱症，而仅仅是疲劳反映而已。
    （３）负性情绪体验
    　　长期的心理（情绪）冲突和精神创伤即负性情绪体验是导致本症发生的最重要的原因。所谓心理冲突系指人们的内心矛盾或情绪矛盾。为什么会形成这样的内心冲突呢》主要是由于
    １、这些矛盾是不能解决或在一定时期内难以解决的。例如某人对自己目前从事的职业颇有不满意感到不符合自己兴趣或觉得“英雄无用武之地”但又没有条件或可能去调换自己的工作，或他曾多次企图调换工作均不成功，但又不安于现状等。
    ２、有些矛盾不但无法解决，甚至不好启齿和他人讲，这样只能郁闷于心中，从而积怨成疾，例如某人与配偶性生活不和谐，为此而十分烦恼。但由于旧的传统观念的影响，认为性的问题是不好和他人讲的，又怕讲了别人瞧不起他，认为他“没出息”，但又对此十分苦恼，这样必然造成心理冲突与情绪矛盾。再如某人结婚后认为自己的配偶不论文化素质还是礼貌与人品均不如过去的恋人，但目前已成婚姻事实，不可能有所变更，而对此事又不能置之脑外，更不好对他人明言，因为这关系到人们的道德观念，这样就必然造成内心长期而持续的内心情绪冲突，而致神经衰弱。
    ３、生活无规律，忙乱无序；如无固定的作息规律，睡眠习惯被破坏等，换言之打乱了人体的生物学节律，这就是为什么有些做三班倒的工作，而又不会调节生活节律的人们，可能会导致神经衰弱的主要原因。人们生活规律，生活的方式被破坏，以及睡眠节律破坏,人们会变得精力不足或疲劳无力,情绪郁闷，在这个基础上更易形成内心冲突。
    ４、性格缺陷
    　　相当一部分神经衰弱患者病前个性特征有一定性格缺陷，而形成本病发生的内在基础，这些人性格特征上的缺陷主要表现为性格孤僻、内向、胆怯或处事能力差或有焦点倾向、脾气急噪，易激惹易导致紧张或人际关系不良等。正由于上述这些人格特征，导致其适应环境不良，对应激的应对机制欠佳，从而在遇有应激因素时容易形成内心冲突，而导致发病。
    ３、临床表现
    　　本病的临床表现以衰弱和兴奋症状为本病的最基本症状。
    （１）衰弱症状
    　　主要表现为脑力迟钝，用脑困难，注意力难以集中，思考困难，精力减退，易有疲劳感，甚至困倦嗜睡、肢体无力、全身酸软，即使充分休息也不能消除其疲劳感。
    （２）兴奋症状
    　　病人对指向性思维感到吃力，而对无指行思维却异常活跃，难以自控。
    （３）情绪症状
    　　主要表现是易于烦恼和易激惹，烦恼的内容多为现实矛盾，感到困难，无法解决。易于伤感流泪遇事易于激动或发脾气，自制力明显减弱。
    （４）紧张性头痛
    　　患者经常性头痛，以紧张性头痛多见，患者多感觉头痛、头胀、头部紧压感、遇不快之事，上述症状加重。
    （５）睡眠障碍
    　　以难以入睡为主。病人往往上床后脑子兴奋，辗转反侧，难以入睡。
    （６）生理障碍
    　　头晕、耳鸣、眼花、心悸、尿频、阳痿、早泄及月经萎乱等症。
    ４、诊断与分型
    （１）符合神经症诊断标准
    （２）以脑功能衰弱为主要临床相，至少有下述症状中的三项：
    １、衰弱症状：脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不能集中或不能持久，记忆力差脑力易疲劳，效率显著下降。体力也易疲劳。
    ２、情绪症状：烦恼、心情紧张不能松弛、易激惹等，可有轻度焦虑或抑郁，但在病程过程中只占很少一部分。
    ３、兴奋症状：感到精神易于兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。
    ４、肌肉紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。
    ５、睡眠障碍如入睡困难，为多梦所苦，醒后觉得不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡觉觉腥后节律萎乱（夜间不眠，白天无精打采和打瞌睡）。
    ５、鉴别诊断
    （１）与器质性、躯体性疾病相鉴别
    　　　这类疾病中也可能出现的神经衰弱症状，但这些症状并非独立存在，它只是整个临床疾病症状的一个组成部分，必然伴有其他躯体症状，一般可检查出其器质性病因
    （２）与精神分裂症相鉴别
    　　　精神分裂症患者早期可有神经衰弱的症状，且可持久，但这类患者往往不主动关心身体健康，不积极求治，且伴有其他精神病症状。
    （３）与其它神经症相鉴别
    　　　神经衰弱症状可见于焦虑症、抑郁症、疑病症、而神经衰弱也可伴有焦虑、抑郁及疑病观念，但这些症状不是疾病的主要症状。
    （４）与正常疲劳相鉴别
    　　　正常人在脑力和体力劳动过度后，可产生神经衰弱症状，但历时较短，一般休息几日就可恢复
    ＊中医药诊断要点
    （１）辨证论治
    　　本病的主要病机为脏腑失调，气血失养，心神不宁，与心、肝、脾、肾、胆等脏腑相关，而与心的关系尤为密切。临床上主要根据患者的具体症状，进行辨证论治，既要辩病变所涉及的脏腑，又要详辩虚实。临床上，一般把神经衰弱分为以下几型。
    １、肝郁化火
    　　主证：烦躁易怒，情绪不稳，焦虑不安，失眠多梦，头胀头痛，口苦咽干，尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
    　　辨证分析：本症多由情志不舒，肝气郁结，郁久化火所致。肝火上炎，扰乱心神，故头痛头胀，烦躁易怒。火热灼伤津液，则口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。
    ２、痰火内扰
    　　主证：心烦不寐。易惊易恐，头痛重胀，面红目赤，口苦纳呆，胸闷呕恶，过度自责。舌红、苦黄，脉滑数。
    　　辨证分析：本证因思虑过度，气机郁滞，痰湿内盛，气郁化火，痰火内枳，上扰心神，故心烦不寐，易惊易醒；痰浊上蒙，则头重头胀；火热上炎，则面红、目赤，口苦，纳呆，胸闷呕恶为痰浊中阻所致。痰多黄稠，舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内枳之象。以心烦不寐，胸闷呕恶，痰多黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
    ３、心脾两虚
    　　主证：心悸不寐，头昏目眩，多梦易醒，神疲肢软，食少乏力，头痛绵绵，面色少华，舌淡、苔薄白，脉细弱。
    　　辨证分析：本证多因思虑过度，暗耗气血，心脾两虚，神失所养所致。心血不足，心神失养，故心悸不寐，头晕目眩，多梦易醒，头痛绵绵。血不荣面，故面色少华。脾气虚弱。运化失职，则神疲肢软，腹胀便溏，食少乏力。舌淡苔白，脉细弱，均为心脾两虚之象。以心悸不寐，多梦眩晕，神疲食少，面色少华为辨证要点。
    ４、心虚胆怯
    　　主证：心悸善惊，坐卧不安，多疑责恐，多梦易醒，神疲气短，舌淡，苔白，脉弦细。
    　　辨证分析：本证多由心胆气虚，复受惊恐，扰乱心神所致。心气虚，心失所主，故心悸，胆气虚决断失职，故善惊，坐卧不安，多疑善恐，多梦易醒。神疲气短，自汗，舌淡，脉弦细，均为心胆气虚之象。以心悸善惊，多疑苦想，多梦易醒，神疲气短，为辨证要点。
    ５、阴虚火旺
    　　主证：情绪不稳，烦躁易怒，惊恐悲泣，虚烦不眠，多梦健忘，五心烦热，盗汗，耳鸣，腰酸腿软，遗精或月经不调，舌红少苔，脉细数。
    　　辨证分析：本证因劳倦伤神，或长年有手淫习惯，或房劳过度，致使肝肾阴亏，心肾不交所致。肝肾阴虚，肝阳上亢。故烦躁易怒，情绪不稳，阴虚火旺，心神被扰，神不内守，故虚烦不眠，多梦健忘。阴虚内热，故五心烦热，盗汗，相火妄动，下扰精室，精关不固，故遗精肝肾精血不足，故耳鸣，腰酸腿软，女子月经不调。舌红少苔，脉细数，为阴　虚火旺之象。以虚烦不眠，多梦盗汗，五心烦热，遗精耳鸣，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
    ６、脾肾阳虚
    　　主证：形寒畏冷，纳差腹泻，性欲减退，阳痿或月经不调。精神萎靡，倦怠少动，多卧易醒，胆怯恐惧，兴趣减退，健忘。舌淡，舌边有齿印，脉沉迟弱。
    　　辨证分析：本证因素体阳虚，或房室不节，命门火衰，或思虑忧郁，或恐惧惊吓，在、损伤脾肾所致。肾阳亏损，故性欲减退，阳痿或月经不调　，精神萎靡，健忘，脾阳不足，故纳差腹泻，阳虚水泛，水汽凌心，故心悸、易醒、胆怯恐惧，形寒畏冷，兴趣减退，舌淡，脉沉迟弱均为脾肾阳虚之象。以健忘，形寒畏冷，性欲减退，阳痿，舌淡体胖，脉沉迟弱为辨证要点

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